血栓彈力圖儀介紹

德國(guó)教授Harter于1948年首先描述了血栓彈力圖測(cè)試，20世紀(jì)60年代，血栓彈力圖技術(shù)引入美國(guó)。
20世紀(jì)80年代開始，西方國(guó)家廣泛將血栓彈力圖用于指導(dǎo)術(shù)中輸血，并取得了顯著成果。
1995年開始，血栓彈力圖正式開始用于心臟外科領(lǐng)域。
2000年開始，我國(guó)三甲醫(yī)院開始引入血栓彈力圖測(cè)試，并在麻醉科、ICU、體外循環(huán)和器 官移植等科室率先使用。
2004年，血栓彈力圖家族新增了抗血小板藥物療效檢測(cè)的方法。
2006年，檢驗(yàn)科開始將血栓彈力圖測(cè)試作為常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)的補(bǔ)充
2018年， 常江生物ATEG全自動(dòng)血栓血栓彈力圖儀獲得NMPA批準(zhǔn)上市，成為國(guó)際首臺(tái) 全自動(dòng)血栓彈力圖儀，產(chǎn)品集自動(dòng)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化于一體，全液體配套試劑。
       ATEG能提供由凝血啟動(dòng)到血小板聯(lián)結(jié)形成 、纖維蛋白絲形成 、血塊生長(zhǎng)、最大血塊 形成、血塊降解至溶解的全部信息 。是一種以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)的新型凝血檢測(cè)模式。其具 有用血量少、操作簡(jiǎn)便、測(cè)定時(shí)間短、結(jié)果不受肝素影響等優(yōu)點(diǎn)，已成為圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血 功能的重要指標(biāo) ，逐漸廣泛應(yīng)用于肝移植、心臟外科等領(lǐng)域 ，并指導(dǎo)術(shù)中輸血、用藥、 診斷、溶栓及抗凝等治療，評(píng)估深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。


血栓彈力圖儀臨床意義

? 評(píng)估血栓與止血功能, 出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)以及監(jiān)測(cè)抗血栓治療
◆ 監(jiān)測(cè)體外循環(huán)手術(shù)的凝血狀態(tài)及肝素、魚精蛋白的使用 ATEG檢測(cè)的操作方法簡(jiǎn)便、快速，可以連貫 、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)從 凝血開始、血栓形成至血栓溶解的全過(guò)程。短時(shí)間可判斷 患者凝血功能，結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響。根據(jù)ATEG檢 測(cè)結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，評(píng)估術(shù)前凝血全貌 ，可降低術(shù)中出血的 風(fēng)險(xiǎn) ， 減少術(shù)中出血量，并指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后輸血 。


◆ 預(yù)測(cè)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)
        ATEG還廣泛用于評(píng)估及預(yù)防深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn) 。對(duì)于無(wú)出血傾 向的ICU患者 ， ATEG檢測(cè)的MA值可以幫助臨床醫(yī)生預(yù)判患者是否存在高 凝狀態(tài) 。 MA值和發(fā)生血栓的概率有較高的敏感性和特異性。MA值增高 ， 發(fā)生血栓的概率也就增加。 監(jiān)測(cè)患者ATEG，特別是對(duì)需長(zhǎng)期住院及臥床 的患者 ，監(jiān)測(cè)血栓對(duì)預(yù)防深靜脈血栓有重要意義。


◆ 血液系統(tǒng)疾病的應(yīng)用
        急性白血病分化阻滯在較早階段，大部分細(xì)胞為原始細(xì)胞及早期幼稚 細(xì)胞，約占兒童白血病的 90% 以上。該病極易發(fā)生重要臟器嚴(yán)重出血， 是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。主要原因?yàn)檠“鍦p少、功能異常、凝血因 子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染及細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷 ，高白細(xì)胞白血 病是一種以外周血白細(xì)胞明顯增高為特征的白血病，容易發(fā)生高粘滯血癥 及化療過(guò)程中腫瘤溶解綜合征，早期死亡率 極高。高凝狀態(tài)是出血及血栓 重要的發(fā)病機(jī)制，但常規(guī)的檢測(cè)手段無(wú)法檢測(cè)出這種高凝狀態(tài)，ATEG 監(jiān) 測(cè)可快速準(zhǔn)確地判斷是高凝、低凝或者是纖溶亢進(jìn)，指導(dǎo)臨床治療。


? 指導(dǎo)臨床輸血
       輸血是臨床上的治療手段之一，輸血治療的基本目的是恢復(fù)血容量，補(bǔ) 充某種或某幾種血液成分，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，以恢復(fù)或保持患者血液循 環(huán)的平衡和正常的生理功能。目前臨床上主張輸注成分血，即補(bǔ)充患者缺乏 的血液成分。
       ATEG較常規(guī)凝血檢測(cè)更接近體內(nèi)凝血的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，檢測(cè)時(shí)間較 常規(guī)凝血迅速,臨床醫(yī)生在短時(shí)間就可以判斷患者的凝血全貌。并且ATEG可 以幫助判斷出血原因， 例如凝血因子缺乏 、 血小板功能減低、纖維蛋白原 減低或者功能亢進(jìn)。或者肝素殘留等，指導(dǎo)有效成分輸血治療 ，減少輸血 量。
如果手術(shù)中ATEG各項(xiàng)指標(biāo)均正常，則說(shuō)明術(shù)中出血是由手術(shù)操作導(dǎo)致 的出血 ，可進(jìn)行壓迫出血 或者血管結(jié)扎等 止血措施 。當(dāng) R時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，則 說(shuō)明凝血因子缺乏導(dǎo)致出血 ，可輸注新鮮冰凍血漿 ;當(dāng) MA值減小時(shí)說(shuō)明 血小板型低凝，可輸注血小板;當(dāng) K值增大或者僅角減小時(shí)，說(shuō)明凝血酶形 成不足或者纖維蛋白原功能低下。可輸注冷沉淀或者新鮮冰凍血漿。 ATEG 指導(dǎo)成分輸血，為節(jié)約有限的血液資源提供了新的途徑


? 指導(dǎo)抗血小板藥物治療
        在缺血性心血管疾病的防治中 ，抗血小板藥物的作用已經(jīng)得到證 實(shí) ， 抗血小板聚集可以降低患者死亡。阿司匹林及氯吡格雷是當(dāng)今最 常用的抗血小板藥物 ，氯吡格雷主要選擇性抑制二磷酸腺苷 ( ADP)與 其血小板受體結(jié)合及繼發(fā) ADP介導(dǎo)的糖蛋白 GPIIb/IIIa復(fù)合物的活 化 ，從而抑制血小板。


       肝素是一種抗凝劑，在體內(nèi)外均有抗凝的作用，其通過(guò)抗凝酶III (AT-III)參與徹底抑制凝血酶的活性，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，抑制血栓生成， 同時(shí)能抑制血小板的聚集功能起到抗凝的作用，但與纖維蛋白原不呈 線性關(guān)系，故在ATEG 參數(shù)上 主要是表現(xiàn)為 R、MA、CI 參數(shù)的變化， 全面地反映肝素對(duì)凝血因子、血小板聚集功能的抑制，對(duì)肝素的用量 及出血風(fēng)險(xiǎn) 的評(píng)估有重要指導(dǎo)作用。


       氯吡格雷阻斷血小板 P2Y2 型 ADP受體，阿司匹林抑制環(huán)氧化酶- 1，加入不同的血小板激活劑(AA、ADP)，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得出相 應(yīng)激活劑的抑制率，反映不同抗血小板藥物的藥效(AA 反應(yīng)阿司匹林 的療效，ADP 反應(yīng)氯吡格雷的療效)，進(jìn)一步評(píng)估心血管疾病出血風(fēng) 險(xiǎn)的幾率，為個(gè)體化抗血小板治療提供理論依據(jù)



小結(jié)

      目前 ATEG血栓彈力圖儀在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，儀器可以全面、快速、準(zhǔn)確反映出凝血全過(guò)程，為臨床治療提供理論支 持，具有廣泛的臨床應(yīng)用和發(fā)展前景。